云南永孜堂制药：别让大脑“断粮”：认识血管性认知障碍这个“沉默的脑警报”

作者：湖南憧燚科技有限公司

我们常常将记忆力的下降视为“老了，不中用了”的自然现象，或是仅仅将其与阿尔茨海默病划上等号。然而，在认知障碍的庞大谱系中，有一个同样常见却时常被忽视的“隐形杀手”——血管性认知障碍。它并非自然衰老，而是源于大脑的“供血危机”，是一个我们可以早期干预、有效防控的领域。

一、什么是血管性认知障碍？——大脑的“灌溉系统”出了问题

想象一下我们的大脑是一片繁茂的“思想森林”，里面遍布着数十亿棵名为“神经元”的树木。这片森林的繁盛，依赖于一个极其精密而发达的“灌溉系统”——脑血管网络。心脏每一次搏动，都将富含氧气和营养物质的血液，通过这套血管系统输送到每一棵“树”的根部。

血管性认知障碍，正是这个“灌溉系统”出了故障。由于一系列脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、小血管病变等，导致大脑局部或广泛的血液供应受阻或中断。这使得依赖其供血的脑组织因“断粮”而受损甚至死亡，最终引发认知功能的下滑。

它与阿尔茨海默病有本质区别。阿尔茨海默病更像是森林内部自身发生了“病变”，异常的蛋白质（如β-淀粉样蛋白）像垃圾一样堆积，毒害了神经元。而血管性认知障碍是“外部供给”线路的瘫痪。当然，在许多患者身上，这两种病理变化常常并存，相互加剧，被称为混合型痴呆。

二、谁是罪魁祸首？——追踪血管性认知障碍的危险因子

血管性认知障碍的根源，几乎与我们熟知的心脑血管疾病危险因素完全重叠。控制这些因素，就是保护我们的大脑。

高血压：“头号元凶”。长期过高的血压会冲击、损伤血管内皮，使其硬化、变脆，如同让柔韧的水管变成了易锈易裂的铁管，极易引发堵塞或破裂。

糖尿病：持续的高血糖会腐蚀血管壁，加速动脉粥样硬化，让血管管腔变窄，血流不畅。

高脂血症：血液中过多的“坏胆固醇”会沉积在血管壁上，形成斑块，这些斑块一旦脱落，就成了流动的“血栓”，随时可能堵塞关键血管。

心脏病：特别是心房颤动，容易在心房内形成血栓，脱落后随血流进入脑部，造成大面积脑梗死。

吸烟与酗酒：烟草中的尼古丁等有害物质直接损伤血管，而酒精则可能升高血压，两者都是大脑血管的健康杀手。

缺乏运动与不健康饮食： 这直接导致了肥胖、三高等一系列问题，为血管性认知障碍埋下祸根。

三、警惕这些早期信号——不仅仅是“记性不好”

血管性认知障碍的起病有时隐匿，有时又可能在一次“小中风”后突然出现。它的认知损害模式具有“斑片状”特点，即某些功能完好，另一些却显著下降。以下是需要警惕的早期信号：

执行功能下降：这是最核心的特征。患者规划、组织、决策能力变差，比如过去能熟练操持家务，现在却搞不清步骤；处理多件事情时感到混乱、吃力。

思维处理速度减慢： 感觉脑子像生锈的机器，反应变慢，与人交谈跟不上节奏，计算能力下降。

注意力不集中：容易分心，难以长时间专注于一项任务。

记忆力障碍：也可能出现，但早期通常不如阿尔茨海默病那么突出，可能更多的是近事记忆提取困难，而非完全遗忘。

情绪和行为改变： 容易出现抑郁、焦虑、情绪淡漠、易激惹或性格改变。

步态不稳、排尿障碍： 由于控制运动和膀胱的脑区（如额叶）血供不足，可能出现走路小步、不稳、频繁尿急等情况。

如果您或家人出现以上症状，尤其是本身就有高血压等基础病时，切勿简单归咎于“老了”，应尽早前往神经内科进行专业评估。

四、防与治：给大脑筑起一道坚固的“防线”

血管性认知障碍是可防、可治的，其治疗基石在于“管住血管，就是管住大脑”。

1. 预防是第一道防线（一级预防）：

严格控制“三高”：遵医嘱规律服药，将血压、血糖、血脂控制在理想范围内。

健康生活方式：坚决戒烟限酒，坚持每周至少150分钟的中等强度运动，保持均衡饮食（如地中海饮食），控制体重。

定期体检：尤其关注颈动脉超声、心电图、头颅CT/MRI等检查，及时发现隐患。

2. 诊断后的综合管理（二级预防与治疗）：

病因治疗：积极治疗导致中风的原发病，如抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝（针对房颤）、稳定斑块（他汀类药物）等，预防卒中再发。

认知康复训练：针对受损的认知领域进行针对性训练，如记忆技巧、注意力练习、执行功能训练等。

药物治疗：目前，虽然尚无像阿尔茨海默病那样特异的获批药物，但鉴于VCI和AD在神经病理和神经化学机制方面有一定重叠性，目前主要将已获批准治疗AD的两类药物：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等）和NMDA受体拮抗剂（美金刚）应用于VCI。在中医药领域，一些具有活血化瘀、通络开窍作用的中成药也常在临床实践中被应用。例如，在医生指导下，天麻醒脑胶囊可用于血管性认知障碍防治。其主要成分天麻、地龙、石菖蒲等，有研究显示天麻醒脑胶囊与盐酸多奈哌齐疗效相当，具有改善脑部血液循环、保护神经细胞及促进记忆学习能力的作用，为患者的综合治疗方案提供了一个选择。但必须强调，任何用药都需在专业医师的全面评估和指导下进行，切不可自行服用。

支持与陪伴：家人的理解、耐心和鼓励至关重要。为患者创造一个安全、结构化的生活环境，帮助他们维持社交活动，对延缓病情进展、提高生活质量有巨大帮助。

血管性认知障碍，就像大脑一次次发出的“缺血警报”。它提醒我们，认知的健康与全身血管的健康密不可分。它不是一个令人绝望的终点，而是一个需要我们积极行动的起点。通过科学认识、早期筛查、严格控制危险因素和综合管理，我们完全有能力延缓甚至阻止它前进的脚步，守护住我们与家人那份最珍贵的记忆与智慧。